ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
Принято считать ,что все случаи острого ВГД клинически выражены и протекают тяжелее,
чем ВГВ.
Инкубационный период при
коинфекции суперинфекции
он длится 3-7 недель.
Клинические проявления преджелтушного периода при ВГД подобны ВГВ, но он обычно короче, чем при ВГВ, и протекает более
остро и бурно. При суперинфекции и преджелтушном периоде могут быть проявления отечно-асцитического синдрома.
Желтушный
период характеризуется нарастанием симптомов интоксикации, значительным (в результате массивного цитолизе
гепатоцитов)
повышением активности
трансаминаз),
гипербилирубинемией.
Для острого ВГВ+ВГД - гепатита, то есть для коинфекции, характерно,
биофазное течение заболевания с двумя пиками повышения уровня трансаминаз, билирубина и клиническим ухудшением.
Первая волна связана с активной
репликацией
и экспрессией НВ- вируса (англ. Replication - копирование, воспроизведение; лат.
Expressio - выдавливание).
Вторая волна связана с началом репликации НДV. Интервал между этими волнами составляет 15-32 дня.
Соответственно первая волна будет сопровождаться появлением
маркеров
активной репликации НВ- вируса, вторая волна - маркерами репликации НД- вируса. При остром ВГД, развивающемся у носителей HBV, то есть при суперинфекции, симптоматика
желтушного периода подобна ВГВ, что создает трудности в клинической диагностике. Но характерны гепатоспленомегалия,
ранние признаки хронизации, нарушение белково-синтетической функции печени. Период реконвалесценции длительнее, чем при
ВГВ. В течение нескольких месяцев сохраняются слабость, утомляемость.
Исходы коинфекции: полное выздоровление при остром циклическом течении ВГВ+ВГД- гепатита с полной элиминацией вирусов;
фульминантный гепатит
с развитием печеночной комы на 4-5 -й день желтухи и летальным исходом; развитие
хронического
ВГВ=ВГД - гепатита (в 1-3 % случаев).
Исходы суперинфекции: развитие хронического ВГД у 70-80 % переболевших с быстрым прогрессированием в ХАГ и
цирроз;
развитие фульминантного гепатита (в отличие от ВГВ+ВГД-гепатита развитие печеночной комы при этом не всегда приводит
к летальному исходу); полное выздоровление (редко).
ХРОНИЧЕСКИЙ ДЕЛЬТА-ГЕПАТИТ не имеет клинических симптомов, строго характерных только для этого заболевания. Основные
симптомы - выраженная слабость, вторичные печеночные знаки (крупные “звездочки” на лице, спине, плечевом поясе,
пальмарная эритема), увеличение печени и селезенки (часто в большей степени, чем печени). Характерным для хронической НДV - инфекции являются “немотивированные” ознобы с повышением температуры до 38-39? С в течение 1-3 дней без катаральных явлений, с ферментативным обострением и умеренной желтухой, частый отечно-асцитический синдром. Заболевание имеет волнообразное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий, что заставляет пациента часто обращаться к врачу. У 15 % дольных хронический ВГД быстро (в течение 1,5-2 лет) прогрессирует в ХАГ и цирроз медленно. У части больных возможна длительная клинико-лабораторная стабилизация процесса.
Имеются различия в течении и исходах хронического гепатита дельта в зависимости от уровня репликации НДV и HBV. У
больных с активной репликацией НДV и отсутствием или низким уровнем репликации НВV (в крови тестируется HBsAg, анти
НДV IgM, антиНВе) чаще развивается тяжелое поражение печени - ХАГ с выраженной степенью активности или ХАГ с формированием
цирроза. У лиц с активной репликацией НДV и HBV (в крови тестируется
HBsAg,
антиНДV IgM,,
анти НВс IgM,
HBeAg,)
преобладает ХАГ с умеренной степенью активности. Неблагоприятный исход хронического ВГД наблюдается значительно реже у лиц, в крови
которых тестируются маркеры активной репликации только НДV, в отличие от лиц с одновременной активной репликацией НДV и
HBV.
Как указывалось, во время дельта - инфекции титр HBsAg не редко снижается. Это связывают со стабилизирующим воздействием
дельта -антигена на выработку
интерферона,
в результате чего происходит супрессия HBsAg. Однако титр маркеров НВV- инфекции может и не изменяться.
Причиной летальных исходов при хроническом ВГД являются декомпенсация цирроза печени с развитием поздней печеночной комы,
кровотечение из варикозно расширенных вен, цирроз-рак.
НАПИСАТЬ
|
|