|
ГАПАТИТ "А"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "В"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "C"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "D"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "G"
  |   |
|
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ
  |   |
|
ТЕРАПИЯ ГАПАТИТА
  |   |
|
ФОТОГАЛЛЕРЕЯ ГЕПАТИТА
  |   |
|
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
  |   |
|
СЛОВАРИК
  |   |
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е (ВГЕ)
(гепатит вирусный ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя).
Определение - антропонозная вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется преимущественным поражением печени и проявляется интоксикацией и
желтухой.
Возбудитель - по своей морфологии напоминает вирус гепатита А. Косвенные эпидемиологические данные свидетельствуют
о том, что заражающая доза этого возбудителя значительно выше, чем вируса гепатита А. Генетический материал представлен
РНК.
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или
вирусоноситель.
Период заразительности источника точно не установлен, но по-видимому, как при вирусном гепатите А.
ЭТИОЛОГИЯ.
ВГЕ ранее относили к группе вирусных гепатитов ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи. Вирус
гепатита Е(НЕV) - РНК - содержащий вирус, относится к семейству калицивирусов, но его таксономическое положение уточняется.
Вирус описан в 1983 году М.С. Балаяном. НЕV представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм;
антигенная структура его полностью не изучена.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
ВГЕ неравномерно распределен в различных регионах мира. Эпидемии ВГЕ регистрируются в развивающихся странах
с жарким климатом (Индия, Непал. Бирма, Средняя Азия, Латинская Америка и др.). Отмечены случаи ВГЕ в Европе. В России
описана вспышка ВГЕ в Сибири. Выявлены антитела к НЕV у жителей европейской части России и Закавказья. Из-за расширения
связей с зарубежными странами требуется пристальное внимание медицинских работников к проблеме ВГЕ.
ВГЕ имеет следующие эпидемиологические характеристики.
Частая заболеваемость ВГЕ отмечается на фоне высокого уровня
коллективного иммунитета к ВГА, то есть у лиц с антиНАV. Сезонность совпадает с периодами подъема заболеваемости ВГА
(осенне-зимний период; в жарких странах -сезон дождей), при этом нередко отсутствует синхронность в динамике заболеваемости
ВГЕ и бактериальными кишечными инфекциями, распространяемыми преимущественно водным путем (брюшной тиф, острая дизентерия
Флекснера), что связано со способностью вирусов в отличие от бактерий профильтровываться в грунтовые воды через верхние
слои почвы.
В отличие от ВГА основная масса заболевших приходится на возраст 15-40 лет, и только около 30 % составляют
дети. Отмечено, что среди взрослого населения ВГЕ чаще болеют мужчины, чем женщины. Однако среди женщин, особенно
беременных наблюдается больше летальных исходов. Для ВГЕ характерен водный характер. Но возможны пищевой и
контактно-бытовой пути.
ВГЕ проявляются чаще при эпидемиях, но встречаются и спорадические случаи. Высокая заболеваемость
ВГЕ в большинстве эндемичных стран локализуется в сельской местности и небольших городах. При этом отмечена невысокая
контагиозность в семьях больных ВГЕ. Некоторые авторы считают, что ВГЕ менее контагиозен, чем ВГА.
Источником инфекции является больной острым ВГЕ с желтушным или безжелтушным вариантом болезни. Хронического носительства
НЕV и хронических форм ВГЕ не описано.
Изучение некоторых вспышек показало, что на одного больного с желтушной формой приходится 5-10 больных без желтухи.
Предполагают, что НЕV может циркулировать среди диких грызунов.
КЛИНИКА.
По клиническим проявлениям ВГЕ близок к ВГА.
Инкубационный период
составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней.
Заболевание обычно начинается постепенно.
Преджелтушный период.
длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время
регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных
имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев
являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38? С. Боли
в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется
появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства
больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности
трансаминаз.
С появлением желтухи
в отличие от ВГА симптомы интоксикации не исчезают. Больные по прежнему жалуются на слабость,
плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится
1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное
течение болезни.
Характерной особенностью тяжелых больных форм ВГЕ является гемоглобинурия в результате гемолиза
эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80
% больных тяжелыми формами ВГЕ и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром
проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. Имеется тесная
корреляция между тяжестью болезни и состоянием плазменного звена гемостаза. Отмечено, что резкое снижение количества
плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой
печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.
В большинстве случаев ВГЕ протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной
особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, ВГЕ может протекать в тяжелых и
фульминантных формах
с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально.
Общая летальность от ВГЕ во время вспышек
составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность
беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий ВГЕ. Клиническими особенностями фульминантных вариантов
ВГЕ у беременных являются:
поздние сроки беременности (не ранее 24 недель);
резкое ухудшение состояния накануне родов
(выкидыша) или сразу после них:
бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение
первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток;
выраженный
геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах;
частая антенатальная гибель плода;
развитие
печеночно-почечного синдрома.
Неблагоприятное течение заболевания наблюдается также при
суперинфицировании
вирусом гепатита Е больных хроническим
вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75-80 %.
Больные ВГЕ полежат лечению в инфекционных стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются беременные,
необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения родов и абортов.
ДИАГНОСТИКА.
ВГЕ можно заподозрить у больного на основании характерных для него клинических и эпидемиологических
особенностей. До настоящего времени диагноз ВГЕ подтверждался отсутствием маркеров инфицирования вирусом гепатита
А (антиHAV IgM ),
B (HBs Ag ,
антиHBc IgM ), дельта (антиHДV), С, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом
простого герпеса и др.
Необходимо дифференцировать ВГЕ от
токсических поражений печени ,
системных заболеваний и др.
Увеличение круга исключаемых поражений делает диагноз ВГЕ более достоверным. Некоторые авторы отмечают при описании
ВГЕ снижение
сулемовой пробы
и отсутствие изменений или повышение не более чем в 2 раза
тимоловой пробы,
но эти критерии ориентировочные.
Существуют методы обнаружения вирусных частиц в фекалиях с помощью электронной микроскопии (вирусные части могут быть
обнаружены в фекалиях начиная с последней недели
инкубационного периода
и до 12-го дня клинических проявлений болезни),
но в практической работе они пока недоступны.
В настоящее время разработаны диагностические тест-системы для выявления
антител к вирусу гепатита Е методом
ИФА.
Наличие антиНЕV свидетельствует о ранее имевшемся контакте с вирусом гепатита Е
Диагностическая значимость этого теста интенсивно изучается.
ПРОФИЛАКТИКА.
Основой профилактики ВГЕ является улучшение социально-экономических условий жизни и, прежде всего
водоснабжения с созданием условий, исключающих фекальное заражение. Санитарно-гигиенические меры, направленные против
ВГА, способствуют и профилактике ВГЕ.
Возможно использование иммуноглобулина, но он должен содержать антиНЕV.
Специфическая профилактика ВГЕ не разработана.
При подозрении на ВГЕ у беременной женщины необходима ее срочная госпитализация в инфекционный стационар.
НАПИСАТЬ
|
|
|