Гепатит D
ГЕПАТИТ D, ГD (Hepatitis D) - Дельта-гепатит - инфекция, вызываемая вирусом
гепатита D (BГD) , характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, в большинстве случаев протекающая
тяжелей, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием проявления патологического действия BГD является наличие
реплицирующегося вируса гепатита В . Дельта-инфекция существует в двух формах:
острой инфекции с одновременным заражением вирусом гепатита В и дельта-вирусом -
коинфекция
и острой инфекции с заражением BГD носителей поверхностного антигена вируса гепатита В —
суперинфекция.
Дельта-гепатит, так же как и гепатит В, имеет практически повсеместное, но неравномерное распространение. Частота
случаев коинфекции колеблется в различных странах от спорадической регистрации до 25—30%от числа заболевших острым
HBsAg-позитивным гепатитом.
Показателем широты распространения дельта-инфекции служит и частота выявления антител к дельта-антигену (анти-BГD)
среди носителей ВГВ и больных
хроническим гепатитом.
Считается, что около 5% HBsAg-носителей (приблизительно 15 миллионов
человек) инфицированы дельта-вирусом. По уровню распространения дельта-инфекции регионы, территории и страны могут быть
условно отнесены к одной из четырех зон:
• зоне высокой эндемичности, с частотой обнаружения анти-BГD свыше 20% у носителей HBsAg и более 60% среди
больных хроническим гепатитом В (некоторые страны Африки: Кения, Центрально-Африканская республика, Нигер; Тайвань, а
также Венесуэла; Южная Италия, Румыния, Южные районы Молдовы);
• зоне средней эндемичности анти-BГD - 10 -19% у носителей HBsAg и от 30 до 60% среди больных хроническим
гепатитом В (некоторые страны Африки: Нигерия, Сомали, Уганда, Бурунди; некоторые районы США — Калифорния; Россия - Якутия,
Тува);
• низкой эндемичности от 3 до 9% среди носителей HBsAg и от 10 до 30% среди больных хроническим гепатитом В
(Либерия, Эфиопия, ЮАР, Литва, Эстония, Латвия, Европейская часть России, США);
• очень низкой эндемичности до 2% среди носителей HBsAg и менее 10% среди больных хроническим гепатитом В
(Страны Северной и Центральной Европы, Китай, Япония, Уругвай, Чили, Аргентина, Южная часть Бразилии, Австралия).
Уровень эндемичности дельта-инфекции связан с широтой распространения гепатита В на данной территории, однако, эта
связь не абсолютна. Так, несмотря на высокую интенсивность циркуляции вируса гепатита В среди эскимосов Аляски,
дельта-инфекция там регистрируется на низком уровне.
Заражение гепатитом D происходит только при непосредственном попадании вируса в кровь, который далее с кровотоком
попадает в печень . Предполагают, что печень является единственным органом, где происходит
репликация
вируса гепатита D. Механизм повреждения
гепатоцитов
при гепатите D до конца не ясен. Вместе с тем, принято считать, что ведущее значение в этом процессе занимает прямое
цитопатогенное действие вируса.
Патоморфологически гепатит D не имеет специфических признаков и характеризуется общими проявлениями воспаления и
некроза. При этом более выражены некротические изменения гепатоцитов при отсутствии четко выраженной воспалительной реакции.
При коинфекции регистрируются изменения, характерные для острого гепатита В . В случаях острой суперинфекции имеются
признаки острого воспаления и хронического процесса, вызванного предыдущей инфекцией гепатита В. Гистологические
исследования биопсийных и аутопсийных материалов, проведенные во время вспышки гепатита D в Венесуэле, выявили
морфологические изменения в гепатоцитах (мелкокапельное ожирение и массивные некрозы), характерные для гепатита D,
регистрируемого только в бассейне реки Амазонки.
Заражение дельта-вирусом (как при коинфекции, так и суперинфекции) приводит к развитию острого заболевания. На
начальном этапе изучения дельта-гепатита подчеркивалась взаимосвязь между наличием дельта-инфекции и тяжестью заболевания.
Однако, исследования, проведенные в эндемичных по дельта-гепатиту регионах, продемонстрировали, что значительный процент
носителей HBsAg с наличием антител к дельта-антигену не имеет абнормальных клинических или биохимических показателей. Эти
и другие данные позволили утверждать, что дельта-гепатит может ассоциироваться с широким спектром клинических проявлений
заболевания от бессимптомного носительства до
фульминантного гепатита
и
цирроза печени.
Анализ данных гистологического
исследования биопсии печени больных хроническим дельта-гепатитом в Италии выявил два типа течения заболевания. При первом
приблизительно у 10% пациентов регистрировали непрогрессирующий гепатит. При втором в 90% случаев отмечали хронический
гепатит высокой активности или активный цирроз печени.
НАПИСАТЬ
|
|