Цирроз печени Цирроз печени - очень распространенное заболевание, в подавляющем большинстве случаев развивающееся после хронического гепатита. Наиболее полным определением цирроза печени (ЦП) является следующее: “Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующиеся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) и портальной гипертензии (ПГ)”. Согласно патологоанатомическим критериям, ЦП является необратимым диффузным процессом, для которого характерны резко выраженная фиброзирующая реакция - перестройка нормальной архитектоники печени, узелковая трансформация и внутрипеченочные сосудистые анастомозы. По данным А.Ф. Блюгера и И.Н. Новицкого (1984 г.) смертность от ЦП составляет в разных странах от 14 до 30 случаев на 100.000 населения. Этиология По этиологическому фактору ЦП можно разделить на 3 группы: 1-я группа - циррозы с установленными этиологическими факторами: - вирусный гепатит - хроническая алкогольная интоксикация - генетически обусловленные нарушения обмена веществ - лекарственная интоксикация - обструкция внепеченочных желчных ходов 2-я группа - со спорными этиологическими факторами 3-я группа - циррозы неизвестной этиологии Морфология Международная классификация хронических диффузных забо¬леваний печени (Всемирная ассоциация по изучению болезней печени, Акапулько, 1974; ВОЗ, 1978) различает следующие морфо¬логические формы циррозов печени: микронодулярный, макроно-дулярный, смешанный (макро-микронодулярный) и неполный септальный. Основной критерий разделения циррозов — размеры узелков. При микронодулярном циррозе поверхность печени представлена мелкими узлами, около 1-3 мм в диаметре, расположенными регулярно и имеющими почти одинаковую величину, разделенными тонкой (шириной около 2 мм) регулярной сетью рубцовой ткани. Микроскопически характерно наличие тонких, примерно оди¬наковой ширины соединительнотканных септ, рассекающих пече¬ночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине псевдодольки, как правило, не содержат портальных трактов и печеночных вен. Печень при микронодулярном циррозе увеличена не резко или имеет нормальные размеры. Эта форма цирроза наиболее характерна для хронического алкоголизма, обструкции желчных протоков, гемохроматоза, длительного венозного застоя в печени. При макронодулярном циррозе печень обычно резко деформи¬рована. Ее поверхность представлена нерегулярно расположенными узлами разной величины (значительно больше 3 мм, иногда до 5 см в диаметре), которые разделены нерегулярными, разной ширины тяжами соединительной ткани. Микроскопически для макронодулярного цирроза печени характерны псевдодольки различной величины; нерегулярная сеть соединительной ткани в виде тяжей различной ширины, часто содержащих три и более сближенные портальные триады и центральные вены. Смешанный макро-микронодулярный цирроз печени сочетает в себе черты микро- и макронодулярного цирроза и в большинстве случаев представляет собой промежуточную стадию перехода микронодулярного цирроза в макронодулярный. Обычно при смешанной форме количество мелких и крупных узлов почти одинаково. Неполный септальный цирроз характеризуется наличием соединительнотканных септ, рассекающих паренхиму и часто заканчивающихся слепо, без соединения портального поля с центральной веной. Регенерация имеется, но она приобретает не нодулярный, а диффузный характер. Гистологически это проявляется в виде двурядных печеночных пластинок и псевдодуктулярной пролиферации гепатоцитов («формирование розеток»). Кроме того, микроскопически выделяют монолобулярную, мультилобулярную и мономультилобулярную формы ЦП. Обычно микронодулярный цирроз печени является монолобу лярным (микронодулярные узелки состоят из части одной дольки); макронодулярный - мультилобулярным (ложные дольки включают остатки многих долек); макромикронодулярный - мономультилобулярным (количество моно- и мультилобулярных долек приблизительно одинаково). Клиническая картина при циррозе печени складывается из синдромов: - астено-вегетативный синдром - диспепсический синдром - холестатический синдром - синдром печеночно-клеточной недостаточности - синдром портальной гипертензии - синдром гиперспленизма - гепатоцеллюлярная недостаточность