ГЕПАТИТ В.
Гепатит В — глобально распространенная вирусная инфекция. Ежегодно в мире регистрируется около 50 млн. больных только с острой ВГВ-инфекцией. Из них до 600 тыс. больных гепатитом "В" умирает.
Из числа последних около 100 тыс. человек погибает от редких, особо тяжелых фулминантных форм инфекции, смертность от которых достигает 80–90 %. Из клинических данных последних лет известно, что
фулминантный гепатит
встречается чаще у пациентов, инфицированных мутантными штаммами ВГВ, и у лиц, одновременно инфицированных вирусами гепатитов В и D, В и С.
Гепатитом "В" заражаются только от инфицированных ВГВ людей, в том числе от больных в скрытой, неманифестной форме— носителей инфекции.
Наибольшие концентрации вируса обнаруживаются в крови и печени больных гепатитом В в острой и хронической форме. Заражение возможно при контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальными выделениями, потом и слезами от острых и хронических больных, от носителей инфекции, а также продуктами из инфицированной крови.
Передача вируса происходит через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Инфекция реализуется при гемотрансфузиях, использовании плохо стерилизованного медицинского инструмента. Врожденная ВГВ-инфекция у будущего ребенка происходит в утробе больной матери во время беременности или передается при родах от больной матери к новорожденному. Инфекция также часто передается у внутривенных наркоманов, при гомо- и гетеросексуальных контактах, возможно заражение в парикмахерских, косметических
кабинетах через нестерилизованные инструменты и в повседневной жизни. ВГВ отличается исключительно высокой инфекционностью. Заражение гепатитом В возможно при инокуляции очень малых объемов крови от больного: 0,1–0,5 мкл. Следовательно, даже
визуально неразличимые следы зараженной крови могут оказаться причиной инфекции. Одновременно с высокой инфекционностью ВГВ частой передаче возбудителя способствует также высокая устойчивость вируса в условиях окружающей среды и в известных
режимах дезинфекции. При комнатной температуре инфекционность вируса сохраняется 3 мес., в холодильнике — 6 мес., в замороженном виде — 15–20 лет и в высушенной плазме крови — до 25 лет. При кипячении инактивация вируса достигается за
время более 30 мин, в среде 1–2 % раствора хлорамина — через 2ч, в 1,5 % растворе формалина — при 7 дневной экспозиции. Вирус устойчив к воздействию эфира, ультрафиолетовому облучению. Высоко эффективна процедура автоклавирования при 120
°C: инфекционная активность ВГВ подавляется в течение 20 мин. В 70 % растворе изопропилового спирта и в 80 %-ом этиловом спирте ВГВ инактивируется в течение 2 мин.
Пути передачи гепатита В как парентеральной инфекции сходны с передачей ВИЧ-инфекции, гепатита С, однако инфекционность, устойчивость ВГВ несравнимо выше ВИЧ и ВГС и, как следствие, частота передачи болезни при гепатите В также выше, чем при названных инфекциях. Опасность и широкая распространенность гепатита В в значительной мере связаны также с тем, что из общего числа первично инфицированных гепатитом В взрослых 2–10 % заболевших, в основном в легкой форме, становятся хроническими носителями ВГВ-инфекции.
При хроническом
течении ВГВ-инфекции продолжительные обострения болезни чередуются с ее ремиссией в течение многих лет. У зараженных гепатитом В в младенческом или детском возрасте хроническая инфекция развивается чаще. В последующие годы при хронической инфекции у 20 % больных развивается цирроз печени и в 30 % случаев — первичный рак печени. Драматический рост хронизации до 93 % с последующими осложнениями у больных ВГВ-инфекцией наблюдается при суперинфекции гепатита D. Реактивация хронического гепатита В в особо тяжелой форме наблюдается редко, у 14 % больных, но отличается высокой (30 %) летальностью.
Это -
hepatocellular carcinoma.
Такие печеночные раки возникают при наличии цирроза.
Вирусный гепатит - наиболее частая причина заболевания. Опухоль большая и громоздкая, имеет зеленоватый оттенок, поскольку содержит желчь. Справа от основной массы, - меньшие спутниковые узелки.
Это пример macronodular
цирроза.
Вирусные гепатиты (B или C), - наиболее частая причина для macronodular цирроза. Болезнь Wilson's также могут произвести к циррозу macronodular.
В результате ежегодно от острого и хронического гепатита В и его последствий в мире умирает 1,6–2,0 млн. человек, из них около 700 тыс. — от цирроза и 300 тыс. — от карциномы печени. По оценкам экспертов ВОЗ, в разных странах мира в настоящее время общая численность больных хроническим гепатитом "В" превышает миллиард. А по данным Центра по изучению клиники и биологии болезней, передаваемых половым путем (Франция),
в настоящее время в мире гепатитом "В" заражено более 2 млрд. человек. Каждый год болезнь уносит 2 млн. человеческих жизней.
Хронические вирусные гепатиты широко распространены не только в развивающихся странах.
По клиническим данным, во Франции до 2 % населения являются носителями хронических форм гепатитов В и С, и 10 % из них нуждаются в ежегодном лечении. В бывшем СССР ежегодно регистрировалось около 100 тыс. случаев острого гепатита "В".
Фактическая заболеваемость была, по крайней мере, вдвое выше. В Российской Федерации распространенность носительства НВs-антигена весьма вариабельна: в Европейской части страны — менее 1 %, в Восточной Сибири — 4–5 %, а в республиках Северного Кавказа, Якутии, Тыве — достигает8–10 % населения. В высокоэндемичных районах показатели заболеваемости гепатитом В достигают 120-280 на 100 тыс.населения. В последние годы по России в целом заболеваемость гепатитом В не снижается, а растет с 18,1 на 100 тыс. населения в 1992 г. до 35,8 в 1996 г. По распространенности хронического
гепатита "В" в России до сих пор нетнадежных данных.
В результате, вместе с ВИЧ-инфекцией и гепатитом "С", гепатит "В" в настоящее время — одна из самых опасных вирусных парентеральных инфекций, вызывающих повсеместную тревогу за здоровье населения, сокращение средней продолжительности
жизни людей во всем мире. По признанию ведущих специалистов-эпидемиологов, парентеральные вирусные гепатиты и среди них, в первую очередь, гепатит "В", стали актуальной проблемой здравоохранения России.
НАПИСАТЬ
|
|