|
|
ГЕПАТИТ "А"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "В"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "С"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "E"
  |   |
|
ГЕПАТИТ "G"
  |   |
|
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ
  |   |
|
ТЕРАПИЯ ГАПАТИТА
  |   |
|
ФОТОГАЛЛЕРЕЯ ГЕПАТИТА
  |   |
|
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
  |   |
|
СЛОВАРИК
  |   |
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА (дельта инфекция).
ЭТИОЛОГИЯ.
Вирус гепатита Д (HДV) впервые был обнаружен в 1977 году. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств
вирусов. НДV представляет собой сферическую частицу, в центре которой находится сферический антиген (НД-Ag), содержащий РНК.
Наружная оболочка частицы образована поверхностным антигеном вируса гепатита В - НВs антигеном
(HBsAg).
НДV не может существовать без репликации НВ- вируса, поэтому его называют вирусом - паразитом, или дефектным вирусом. Вирус гепатита
В выполняет при этом хелперную функцию, то есть роль помощника для размножения НДV. Поэтому НДV - инфекция протекает
всегда вместе с НВV- инфекцией. НДV располагается в основном в ядрах
гепатоцитов
и изредка в цитоплазме.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
НДV- инфекция широко распространена. Интенсивность циркуляции НДV в различных регионах мира значительно
колеблется, но в целом повторяет ситуацию при ВГВ, хотя и не абсолютно точно. При острых гепатитах антитела к НДV выделяются
в различных регионах у 2-7 % больных, а при хронических гепатитах - у 9-50 % больных. На территории бывшего СССР среди
“здоровых” носителей HBsAg наибольшая частота (10-20 %) обнаружения антител к НДV выявлена в Молдове, Казахстане, Средней
Азии, Туве, то есть в районах, гиперэндемичных по ВГВ. В европейской части России частота выявления антител к НДV составляет
1,2-5,5 %.
Источником инфекции являются больные острым и хроническим ВГД,
вирусоносители,
а также носители антиНДV, так как известно,
что у лиц с антиНДV одновременно можно обнаружить РНК- НДV.
Передача НДV происходит так же, как и при ВГВ (парентеральным, половым путем, от матери плоду). К дельта -инфекции восприимчивы лица, не болевшие ВГВ (тоесть не имеющие антиНВs), а
также носители НВ- вируса (здоровые
носители HBsAgи больные
хроническим ВГВ).
Дельта- инфекция возникает как спорадически, так и в виде вспышек.
ПАТОГЕНЕЗ.
Инфекционный процесс, обусловленный НДV, проявляется прежде всего появлением НД-Ag в крови.
Дельта -антигемия может быть кратковременной или продолжительной в зависимости от того, как происходило инфицирование и
имеется ли интегрирование НВ- вируса в геном гепатоцита. Различают
острое,
затяжное
хроническое течение дельта- инфекции.
Характер ее течения лимитируется продолжительностью НВs- антигенемии: по мере ее истощения прекращается и синтез НДV, и
завершается дельта- зависимый патологический процесс.
Дельта- инфекция развивается в виде
коинфекции или
суперинфекции.
При коинфекции происходит одновременное заражение НВV + НДV у лиц, не болевших ранее НВV - инфекцией ( не имеющих до инфицирования маркеров НВV - инфекции). В этом случае
развивается острый ВГВ+ВГД- гепатит с появлением
серологических маркеров.
сразу двух острых инфекций.
При коиинфекции репликация НВV чаще всего ВГВ+ВГД - гепатита обычно бывает острым и заканчивается выздоровлением.
При суперинфекции НДV - инфекция наслаивается на текущую НВV- инфекцию у здоровых носителей HBsAg, у реконвалесцентов
основного ВГВ, у больных хроническим ВГВ. При этом развивается клиника острого вирусного гепатита дельта, сопровождающегося
появлением антител к дельта- антигену. При суперинфекции течение дельта- инфекции определяется продолжительностью
персистенции НВV.
Поскольку при хронической НВV - инфекции ( у носителей HBsAg, больных хроническим ВГВ) в клетках печени
постоянно нарабатывается большое количество HBsAg, вирус гепатита Д попадает в очень благоприятные условия для своей
репликации Такое течение болезни приобретает особую опасность и непредсказуемость.
Во-первых, в этих условиях высока вероятность возникновения
фульминантного гепатита,
так как при диффузном поражении гепатоцитов НВ- вирусом наслоившийся дельта- вирус может быстро поразить всю паренхиму
печени с развитием массивного некроза печени в результате прямого цитопатического действия НДV на гепатоциты.
Во-вторых, у больных хроническим ВГВ при наслоении НДV очень велика вероятность прогрессирования патологического процесса
в печени с быстрым развитием хронического активного гепатита и
цирроза печени.
При суперинфекции выявляют маркеры острой НДV - инфекции и маркеры НВV- инфекции в зависимости от
ее стадии. Следует отметить, что дельта- вирус может оказывать супрессивное (подавляющее) действие на репликацию НВV,
поэтому титр HBsAg и других маркеров НВV - инфекции может снижаться, в том числе и до не выявляемого с помощью
используемых в практическом здравоохранении методов уровня.
НАПИСАТЬ
|
|
|